正確地面對貓咪的腫瘤疾病 / 林政毅 醫師

當身上發現異常異常團塊

貓咪是非常容易長腫瘤的動物，而飼主也是出名的細心，常常會抱著貓咪東摸摸西摸摸，一摸到團塊時就會急著找獸醫師診治，這當然是對的，但以往的獸醫師總會忽略或輕忽這樣的病症，大多會請飼主注意觀察是否有持續增大，在當下並不會進行任何的診斷或治療。

其實，以早期發現早期治療的觀點而言，這樣的處置並不恰當，因為可能會錯失最佳的治療時機，正確的處理方式應先進行團塊的細心觸診，感受其堅實度及溫度，觀察貓咪是否會因觸診而疼痛，再進行超音波掃瞄確認團塊內組成，如果超音波掃瞄下呈現團塊內是液狀的，就應進行穿刺抽取，確認團塊內容是血水或膿汁，並進行抽出物的抹片染色檢查，如果團塊在超音波掃瞄下是呈現組織的影像，就應進行組織的採樣，就是以採樣針夾取組織，並將採取的組織放置於福馬林中固定，然後送至病理檢驗單位進行切片檢查。

當體腔裡發現異常團塊時

這樣的發現當然一定是經由獸醫師的腹部觸診、超音波掃瞄、或X光照影來發現的，並非飼主隨便摸摸就可以發現的，對於這些體腔內的異常團塊，獸醫師會以超音波掃瞄來探知團塊可能的起源器官，如肝、腎、胰、脾、胃腸等，接下來就必須討論可能的採樣方式，方式包括：在超音波的引導下進行採樣針的採樣、或內視鏡採樣、或探測性剖腹術採樣，至於哪一種方式較為適當，是沒有定論的，一切就以獸醫師的專業建議為主。

何謂探測性剖腹術？

就字面上的意義而言，當影像學檢查（超音波掃瞄、X光、或斷層掃瞄）無法確認腹腔內的問題時，就必須將腹腔切開來直接檢查，因為任何的影像學檢查都無法取代直接的視診及觸診，在某些不明原因的腹腔疾病時，探測性剖腹術或許是救命的唯一良方，如無法內科控制的腹腔出血、腹膜炎、腫瘤等，但大多數的飼主是無法接受這樣的診斷方式，以至於延誤了最佳的治療時機，總是一再地轉院，直到貓咪病危時才願意接受這樣的診斷方式，所以探測性剖腹術幾乎都是在中大型的醫院進行。

對腫瘤疾病而言，探測性剖腹術可以讓醫師直接與腫瘤接觸，直接看到腫瘤，直接判定切除的可能性或源起的器官，若無法切除時，也可以直接進行採樣，直接止血，超音波引導採樣並不用切開腹腔，但無法確認出血狀況及進行止血，也可能誤傷其它器官，而內視鏡採樣則可以直接進行止血，但視野有限，且儀器昂貴，所須的手術時間或許會比探測性剖腹術來得長，這三者的優劣很難判定，必須考慮醫院的設備、醫師的經驗、及貓咪的狀況。

手術會使得腫瘤擴散？

這是我們臨床上常聽見的謠言，手術的切除在於減少轉移的可能性，所以越早切除越好，而且醫師會進行大範圍的切除，一般會切除比腫瘤本身更大的範圍，距離約 兩公分 ，而這樣的藉口也使得腫瘤疾病被一拖再拖，被放任不管，有些飼主甚至說：「我不想讓它受苦，而且切了也容易擴散，我想就順其自然讓它慢慢走吧」，真的能順其自然嗎？很多在最佳時機不進行切除的案例，總在無法收拾的時候才要求進行手術切除，例如有乳房腫瘤，小團塊時不切，等到腫瘤大到拖地了，、磨破了、影響行動了、血流不止了、化膿了，才要求醫師開刀，因為貓咪的精神、食慾還不錯，想讓它再活久一點，但是，此時大多已轉移了，開刀的範圍更大了，手術的難度更高了，貓咪更老了，狀況更差了，能開嗎？早知如此何必當初呢？

再講一個例子，一隻八歲老公貓，腹腔內有一顆隱睪，已經增大為正常的3-4倍大，我們懷疑是睪丸的腫瘤，建議直接進行切除並進行組織病理學檢查，而且觸診也確認這個腫大的睪丸是游離在腹腔中，並無沾黏現象，可以順利地進行完整的切除，貓奴也約好手術時間，預定手術的當日，貓奴打電話來取消手術，他說：「 林 醫師，我不讓它手術了，因為我有帶去給其它醫生看，醫生說這麼老了不要開刀啦，開了會死，就讓它安享晚年，醫生還給了我一瓶金鋼砂，說如果貓咪快死了就開始唸經並撒一些金鋼砂在它身上」，聽完之後，我馬上傻眼，貓奴無知情有可原， 連 醫師都無知，那就真的令人汗顏，過了兩年後，這隻貓又到醫院來看診，原因是它尿不出來了，觸診發現那顆隱睪已經大到不像話了，也與其它的組織沾黏，使得膀胱頸受到壓迫，直腸也受到壓迫，所以它會出現便祕及尿不出來的症狀，看著奄奄一息的它，再看看貓奴，他開口說：「 林醫師，現在有可能開刀切除嗎？」。

化學治療

貓咪也是有化學治療的，當惡性腫瘤無法切除、或有轉移的高險性、或已經轉移時，就必須考慮進行化學治療，而化學治療的藥劑就會去破壞那些增殖快速的細胞，如: 腫瘤細胞、骨髓細胞、毛髮細胞等，所以大多的化學治療藥劑都會引起掉毛、骨髓抑制（貧血、白血球減少、血小板減少）等副作用，很多貓奴也會聽聞到這一類的副作用就拒絕讓貓咪進行化學治療，其實每種藥物都有其副作用，而這些可能的副作用都必須事先告知，如果您看了一般感冒藥可能對您造成的副作用，一定會嚇得一身冷汗，因為所有的可能性都會寫下去，但並不代表您一定會出現上面所列的所有副做用，化學治療藥劑也是如此，當然在開始治療前必 須先與 醫師討論，包括療程、費用、預後狀況、存活率等。

放射線治療

這就是我們熟知的照射鈷60這類放射線治療，但目前台灣並無引進，所以我們就不在這邊贅述了。

安寧治療

如果您的愛貓已經被確認是惡性腫瘤，且外科無法進行切除，而化學治療的效果也不好時，您就必須接受這樣的事實，它就快要離開你了，此時任何侵入性治療就不是那樣須要了，醫生可以給予對症治療，或者給予類固醇類的藥物，只要能讓它舒服的藥都應列入考慮，包括一些綜合維生素及營養素，在食物的選擇方面可以挑選氣味較重的罐頭食品來提昇食慾，或者您也可以精心調配一些新鮮的水煮肉類，就讓它快快樂樂地走完最後一程。

安樂死

如果安寧治療已無法再讓它有生活品質的話，就是貓咪已經不吃不喝、癱瘓、嚴重脫水、消瘦時，您就必須考慮結束它這樣痛苦的折磨，千萬不要讓它自生自滅，這樣的折磨是非常殘忍的，大部份惡性腫瘤的疾病都是會拖很久的，會一點一滴侵蝕身體，讓貓咪連僅剩的尊嚴都沒有。安樂死的決定也不可太過於草率，如果愛貓已經確認是嚴重的惡性腫瘤，但它仍能正常地活動及飲食時，我個人覺得應該讓它過完這段快樂的日子。

一定須要切片檢查嗎？

有少數的貓奴會想省下這筆檢驗的費用，或者不想知道真像而傷心，所以不同意切除下來的組織送檢，但到最後是一定會後悔的，因為這樣難得的病材是不會等人的，等到日後再發病時，或轉診時，醫生一定會詢問：「之前切除的腫瘤有送檢嗎? 結果是什麼呢？」，因為腫瘤的組織病理切片檢查可以提供確切的診斷，我們才能根據這樣的診斷來決定治療的方向及預後的評估，如果沒切片的確診，您及醫生心中都會有一大堆的問號，「這樣的腫瘤會再長嗎？」、「它還有多久的生命？」、「它須要化學治療嗎？治療的效果如何？可以再延長它多久的壽命？」這樣一大堆的問題，如果沒有切片檢查的確診，都是無解。

腫瘤會傳染給其它的貓跟人嗎？

腫瘤在理論上是不會傳染的，但會有遺傳上的因素，另外環境的因素也是不可忽略的，如果同一個家族的貓咪已有許多腫瘤病例時，那些年輕的貓咪就必須經常地檢查身體是否有異常的團塊出現，一發現就應立即切除並進行病理切片檢查確診，而環境的因素指地就是，當喵咪處在相同的環境中，相同的飼養管理方式，也接觸相同的化學或物理性物質，如果環境中存在某些致癌因子時，這些貓咪就有可能會陸陸續續發生腫瘤，當然這也包括您在內喔，如幅射屋、電磁波等可能的致癌因子。

可以不進行外科手術而直接化學治療嗎？

當然是可以的，只是在醫學的邏輯上就很難講得通，如果惡性腫瘤是有機會可以完全切除時，應該要盡量地將腫瘤切除，接著下來的化學治療就只須要去殺滅那些零散的腫瘤細胞，這樣的化學治療效果當然是比較好的，除非腫瘤本身是無法切除的，那此時就只能考慮單純的化學治療了。